Clavo endomedular recubierto con antibiótico para controlar la infección en una seudoartrosis infectada de húmero. [Antibiotic cement rod to control infection in infected humerus nonunion]

Rodrigo Brandariz, Javier Bennice, Jorge Boretto, Ezequiel Zaidenberg, Pablo De Carli, Gerardo Gallucci

Resumen


Objetivo: Comunicar la eficacia del clavo endomedular recubierto con antibiótico (CERA) para erradicar la infección en la seudoartrosis infectada de húmero (SIH).

Materiales y Métodos: Once pacientes (edad promedio 48 años). El tiempo entre la fractura y la cirugía fue 25 meses. El CERA se impregnó con vancomicina en 9 pacientes. El seguimiento promedio fue de 54 meses.

Resultados: Se aisló S. aureus resistente a meticilina (SARM) en 5 pacientes. Todos recibieron antibióticos sistémicos por 7 semanas. El antibiótico más utilizado fue vancomicina. La mediana entre el primer tiempo quirúrgico y la reconstrucción fue 56 días (RIC 47-98). Luego del desbridamiento quirúrgico del primer tiempo, se midió el defecto óseo remanente y se lo dividió con variables dicotómicas: grupo con defectos <2 cm (7 pacientes) y grupo con defectos ≥2 cm (4 pacientes). No se observaron diferencias significativas entre la mediana de días entre el primero y segundo tiempo quirúrgico comparando el desarrollo de SARM con el de otros gérmenes (48 días [RIC 45-75] vs. 73,5 días [RIC 56-149], p = 0,2002 Mann-Whitney), ni en la proporción del tamaño del defecto óseo según el desarrollo de SARM o de otro germen (60% vs. 17%, p = 0,242 Fisher). Todos los cultivos fueron negativos y se logró la consolidación del foco fracturario, sin recurrencia de la infección.

Conclusiones: El CERA es una buena opción terapéutica en el primer tiempo quirúrgico para un paciente con SIH. Se pudo controlar la infección, lo que permitió la reconstrucción secundaria de la seudoartrosis.

 

Abstract

Objetive: To evaluate the efficiency of the antibiotic cement rod (ACR) in the eradication of infection in infected humerusnonunion (IHN).

Material and methods: We included 11 patients with IHN with a mean age of 48 years. The time between fracture-surgery was 25 months. The ACR was impregnated with vancomycin in 9 of de 11 cases. Follow-up was 54 months.

Results: Methicillinresistant staphylococcus aureus (MRSA) was isolated in 5 of cases. All patients received antibiotics systemically for 7 weeks. Vancomycin was the most commonly used antibiotic. Time between ACR and reconstructive surgery averaged 56 days [confidence interval range (CIR) 47-98]. After debridement and implant removal, the residual space of the nonunion was measured with dichotomous variables and classified into two groups: group 1, < 2 cm (7 patients) and group 2, ≥2 cm (4 patients).  No significant differences were observed between the number of days in which the ACR was placed and the development of the SAMR as compared to other germs [48 days (CIR 45-75) vs. 73 days (CIR 56-149) p= 0.2002 Mann Whitney]. Nor were differences observed in the size of the defect in those who developed MRS or any other germ (p=0.242 Fisher). Reconstruction was performed with different techniques. Laboratory parameters were normal, cultures were negative. Fractures could be consolidated without infection recurrence.

Conclusions: ACR is a good treatment option for a patient with an INH. The infection could be controlled in all of the cases, which allowed the secondary reconstruction of the nonunion


Palabras clave


seudoartrosis; fractura de húmero; espaciador de cemento; infección; clavo endomedular; reconstrucción.Nonunion; humerus fracture; antibiotic spacer; infection; endomedular rod; reconstruction.

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Referencias


Atkins RM. Principles of management of septic non-union of fracture. Injury 2007;38(2):23-32. https://doi.org/10.1016/S0020-1383(07)80006-4

Lugones A, Paganini F, Fattor E, Allende B. Polimetilmetacrilato impregnado con antibiótico en el tratamiento de la seudoartrosis infectada y en defectos óseos segmentarios. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol 2009;74(3):249-57. http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-74342009000300007&lng=es&nrm=iso>

Panteli M, Pountos I, Jones E, Giannoudis PV. Biological and molecular profile of fracture non-union tissue:

Current insights. J Cell Mol Med 2015;19(4):685-713. https://doi.org/10.1111/jcmm.12532

Conway J, Mansour J, Kotze K, Specht S, Shabtai L. Antibiotic cement-coated rods. Bone Joint J 2014;96(10):1349-54. https://doi.org/10.1302/0301-620X.96B10.33799

Shyam AK, Sancheti P, Patel S, Rocha S, Shyam A. Use of antibiotic cement-impregnated intramedullary nail in treatment of infected non-union of long bone. Indian J Orthop 2009;43(4):396-402. https://doi.org/10.4103/0019-5413.55468

Patzakis MJ, Wilkins J, Wiss DA. Infection following intramedullary nailing of long bones. Diagnosis and management. Clin Orthop Relat Res 1986;212:182-91. https://doi.org/10.1097/00003086-198611000-00020

Cierny G, Mader JT, Penninck JJ. A clinical staging system for adult osteomyelitis. Clin Orthop Relat Res 2003;414:7-24. https://doi.org/10.1097/01.blo.0000088564.81746.62

Gallucci G, Donndorff A, Boretto J, Constantini J, De Carli P. Infected nonunion of the humerus treated with an antibiotic cement rod. Case report. Chir Main 2007;26(4-5):248-51. https://doi.org/10.1016/j.main.2007.07.006

Koury KL, Hwang JS, Sirkin M. The antibiotic nail in the treatment of long bone infection: Technique and results. Orthop Clin N Am 2017;48(2):155-65. https://doi.org/10.1016/j.ocl.2016.12.006

Selhi HS, Mahindra P, Yamin M, Jain D, De Long WG Jr, Singh J. Outcome in patients with an infected nonunion of the long bones treated with a reinforced antibiotic bone cement rod. J Orthop Trauma 2012;26(3):184-88. https://doi.org/10.1097/BOT.0b013e318225f77c

Kanakaris N, Gudipati S, Tosounidis T, Harwood P, Britten S, Giannoudis PV. The treatment of intramedullary osteomyelitis of the femur and tibia using the Reamer-Irrigator-Aspirator system and antibiotic cement rods. Bone Joint J Br 2014;96(6):783-88. https://doi.org/10.1302/0301-620X.96B6.32244

Bharti A, Saroj UK, Kumar V, Kumar S, Omar BJ. A simple method for fashioning an antibiotic impregnated cemented rod for intramedullaryplacement in infected non-union of long bones. J Clin Orthop Trauma 2016;7(2):171-6. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2016.08.004

Ferreira N, Marais LC, Serfontein C. Two stage reconstruction of septic non-union of the humerus with the use of circular external fixation. Injury 2016;47(8):1713-8. https://doi.org/10.1016/j.injury.2016.06.014

Bassiony AA, Almoatasem AM, Abdelhady AM, Assal MK, Fayad TA. Infected non-union of the humerus after failure of surgical treatment: Management using the Orthofix external fixator. Ann Acad Med Singapore 2009;38(12):1090-4. http://www.annals.edu.sg/pdf/38VolNo12Dec2009/V38N12p1090.pdf

May JW, Jupiter JB, Weiland AJ, Byrd HS. Clinical classification of post-traumatic tibial osteomyelitis. J Bone Joint Surg Am 1989;71(9):1422-8. https://journals.lww.com/jbjsjournal/Citation/1989/71090/Clinical_classification_of_post_traumatic_tibial.27.aspx

Jain AK, Sinha S. Infected nonunion of the long bones. Clin Orthop Relat Res 2005;(431):57-65. https://doi.org/10.1097/01.blo.0000152868.29134.92




DOI: http://dx.doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2019.84.2.849

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