Rescate de osteosíntesis intertrocantéricas y subtrocantéricas fallidas con un reemplazo articular. Técnica y resultados de una serie de 61 casos. [Rescue of failed inter - and subtrochanteric osteosynthesis with a joint replacement. Technique and results of a series of 61 cases.]

Fernando Bidolegui, Sebastian Pereira, Gabriel Vindver

Resumen


Introducción

El objetivo del trabajo es revisar los aspectos técnicos de la artroplastía de cadera como rescate de una osteosíntesis fallida de un fractura intertrocantérica o subtrocantérica así como evaluar los resultados funcionales y las complicaciones asociadas en una serie consecutiva de 61 casos.

Materiales y Método

Realizamos  61 artroplastías de cadera, en 61 pacientes, como rescate de una osteosíntesis fallida de una fractura intertrocantérica o subtrocantérica. El promedio de edad fue de 76  años (50-93). %). Treinta y cuatro casos (56%) fueron tratados inicialmente con un tornillo deslizante de cadera, 8 (13%) con un DCS, 2 (3%) con clavos de  Ender y  17 (28%) con un clavo de fémur proximal (corto o largo). Cincuenta y cinco 55 (90%) fueron rescatadas con una artroplastía total y 6 (10%) con una hemiartroplastía. En 17 (28%) casos utilizamos tallos no cementados y en 44 (72%) tallos cementados. En 12 casos el largo del tallo fue  estándar y 49 de revisión.

Resultados

Al año post-operatorio el HHS (Harris Hip Score) mejoró de  47 (rango de 32 - 54)  en el pre-operatorio a  84 (rango 67-93). Siete pacientes (11.5%) presentaron complicaciones. Tres (4.9%) fueron fracturas femorales periprotésicas. Dos (3.2%) luxaciones. Una (1.6%) infección y un (1.6%) hematoma de la herida.

Conclusión

La artroplastía de cadera se presenta como un método eficaz para el salvataje de las osteosíntesis fallidas de fracturas intertrocantérica y subtrocantéricas. La mayoría de los pacientes logran recuperar una significativa mejoría del dolor y de su capacidad funcional. Sin embargo, es un procedimiento más demandante y con más complicaciones asociadas que el de una artroplastía de cadera primaria.

 

Abstract


Introduction: The aim of this study was to review technical issues of hip arthroplasty after a failed proximal femur fixation, as well as to evaluate results and complications associated with this procedure.

Methods: Sixty-one hip arthroplasties after a failed intertrochanteric or subtrochanteric fixation were performed. Average age of patients was 76 years (range 50-93). Thirty-four patients (56%) were originally treated with a dynamic hip screw,  8 (13%) with a DCS, 2 (3%) with Ender nail and 17 (28%) with proximal femoral nail. Fifty-five patients (90%) were treated with total hip arthroplasty and 6 (10%) with hemiarthroplasty. Uncemented stem was used in 17 patients (28%) and a cemented stem in 44 (72%). A standard length stem was used in 12 patients, and a long stem in 49 cases.


Results: The HHS improved from 47 (range 32-54) before surgery to 84 (range 67-93) at one-year follow-up. Seven patients (11.5%) had complications: 3 (4.9%) periprosthetic femoral fractures, 2 (3.2%) dislocations, one (1.6%) wound hematoma, and one (1.6%) deep infection.


Conclusions: Hip arthroplasty after a failed fixation of an intertrochanteric or subtrochanteric fracture is an effective method. Pain and functional outcomes improve significantly in most patients. However, it is a more technically challenging procedure and causes more complications than primary hip replacement.


Palabras clave


Fracaso de osteosíntesis; Fémur proximal; Artroplastia de caderaFailed osteosynthesis; proximal femur; hip arthroplasty..

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DOI: http://dx.doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2018.83.2.792

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