Descompresión ósea metafisaria del radio distal para estadios tempranos de la enfermedad de Kienböck. Seguimiento mínimo de 10 años. [Metaphyseal bone decompression of distal radius for early stages of Kienböck's disease. Minimum follow-up of 10 years.]

Ezequiel Ernesto Zaidenberg, Pablo De Carli, Jorge Guillermo Boretto, Agustin Donndorff, Veronica Alfie, Gerardo Luis Gallucci, Aldo Illaramendi

Resumen


Introducción

El objetivo de este trabajo es analizar los resultados clínicos y radiológicos a largo plazo de una serie de pacientes con enfermedad de Kienböck en estadios II y IIIA  de la clasificación de Lichtman, tratados mediante descompresión metafisaria del radio distal.

Materiales y Métodos

Este estudio retrospectivo y descriptivo incluyó a 23 pacientes con enfermedad de Kienböck (estadios II y IIIA de Lichtman) tratados mediante descompresión metafisaria del radio distal con al menos 10 años de seguimiento. Al final del seguimiento, los pacientes fueron evaluados para el rango de movimiento de muñeca, fuerza de puño, escala de Mayo modificada y el dolor, según la escala visual analógica (EVA). Se valoró radiográficamente según la clasificación de Lichtman y el índice de altura carpiana (IAC).

Resultados

El seguimiento promedio fue de 14 años (rango 10-19). Nueve eran mujeres y catorce varones. Quince fueron estadio IIIA y ocho estadio II. Basado en la escala de Mayo, los resultados fueron excelentes en 9 pacientes, buenos en 11 pacientes, moderados en 2 y pobres en un paciente. La EVA preoperatoria fue 7 (rango 6-10) y fue 1,1 (rango 0-6) en el seguimiento final. El arco de flexión/extensión promedio fue del 78% y la fuerza de puño del 81%. Según la clasificación de Lichtman se produjo progresión en 4 pacientes mientras que los otros 19 pacientes permanecieron en la misma etapa que en el preoperatorio.

Conclusión

La descompresión metafisaria del radio distal demostró resultados favorables a largo plazo para los estadios II y IIIA de la enfermedad de Kienböck.

 

Abstract


Introduction: The purpose of this study is to analyze the long-term clinical and radiological results of a series of patients with early stages of Kienböck disease treated with radius core decompression.


Methods: This retrospective study included 23 patients with Kienböck’s disease (Lichtman stage II and IIIA) who underwent distal radius metaphyseal core decompression, and were controlled for at least 10 years. At the last follow-up, wrist range of motion and grip strength using the modified Mayo wrist score and pain using the visual analogue scale were evaluated. Patients were also radiographically evaluated with the Lichtman classification and the modified carpal height ratio.

Results: The mean follow-up period was 14 years (range 10-9). Nine patients were women and fourteen were men. Fifteen cases belonged to IIIA stage and 8 to II stage. Based on the modified Mayo wrist score, results were excellent in 9 patients, good in 11 patients, fair in 2 and poor in one patient. Preoperative pain score according to VAS was 7 (range 6-10) and 1.1 (range 0-6) at the final follow-up. Average flexion/extension arc was 78% and the grip strength was 81%. Radiographic disease progression according to Lichtman classification occurred in four wrists, while the remaining 19 patients remained without changes.


Conclusion: Radius core decompression achieved long-term favorable results in the early stages of Kienböck disease.


Palabras clave


Kienbock; descompresión ósea; largo plazo; estadios tempranos. Kienböck; bone decompression; long-term results; early stages

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Referencias


Lichtman DM, Degnan GG. Staging and its use in the determination of treatment modalities for Kienbock’s disease. Hand Clin. 1993;9(3):409-416.

Beredjiklian PK. Kienböck’s disease. J Hand Surg Am. 2009;34(1):167-175.

llan CH, Joshi A, Lichtman DM. Kienböck's disease: diagnosis and treatment. J Am Acad Orthop Surg. 2001;9:128-36.

Tambe AD, Trail IA, Stanley JK. Wrist fusion versus limited carpal fusion in advanced Kienböck's disease. Int Orthop. 2005;29:355-8.

Afshar A, Eivaziatashbeik K. Long-term clinical and radiological outcomes of radial shortening osteotomy and vascularized bone graft in Kienböck disease. J Hand Surg Am. 2013 Feb;38(2):289-9.

Elhassan BT, Shin AY. Vascularized bone grafting for treatment of Kienböck's disease. J Hand Surg Am. 2009;34:146-154.

Illarramendi AA, Schulz C, De Carli P. The surgical treatment of Kienböck’s disease by radius and ulna metaphyseal core decompression. J Hand Surg. 2001;26A:252-260.

Fujiwara H, Oda R, Morisaki S, et al. Long-term results of vascularized bone graft for stage III Kienbock disease. J Hand Surg Am. 2013;38(5):904-8.

Nattrass GR, King GJ, McMurtry RY, Brant RF. An alternative method for determination of the carpal height ratio. J Bone Joint Surg Am. 1994;76(1):88-94.

Stahelin A, Pfeiffer K, Sennwald G, Segmuller G. Determining carpal collapse: an improved method. J Bone Joint Surg Am 1989; 71:1400–1405

Illarramendi AA, De Carli P. Radius decompression for treatment of kienbock disease. Tech Hand Up Extrem Surg. 2003 Sep;7(3):110-3

McKay SD, MacDermid JC, Roth JH, Richards RS. Assessment of Complications of Distal Radius Fractures and Development of a Complication Checklist. J Hand Surg Am. 2001; 26: 916–22.

Martin GR, Squire D. Long-term outcomes for Kienböck’s disease. Hand (NY). 2013;8(1):23-6.

Luegmair M, Goehtz F, Kalb K, Cip J, van Schoonhoven J. Radial shortening osteotomy for treatment of Lichtman Stage IIIA Kienbock disease. J Hand Surg Eur Vol. 2017 Mar; 42(3):253-259.

Watanabe T, Takahara M, Tsuchida H, Yamahara S, Kikuchi N, Ogino T. Long-term follow-up of radial shortening osteotomy for Kienböck disease. J Bone Joint Surg. 2008;90A:1705-1711.

Arora R, Lutz M, Deml C, Krappinger D, Zimmermann R, Gabl M. Long-term subjective and radiological outcome after reconstruction of Kienböck’s disease stage 3 treated by a free vascularized iliac bone graft. J Hand Surg. 2008;33A:175-181.

Sherman GM, Spath C, Harley BJ, Weiner MM, Werner FW, Palmer AK. Core decompression of the distal radius for the treatment of Kienböck’s disease: a biomechanical study. J Hand Surg Am. 2008;33:1478-1481.

Pountos I, Panteli M, Panagiotopoulos E, Jones E, Giannoudis PV. Can we enhance fracture vascularity: What is the evidence?. Injury 2014 Jun;45 Suppl 2:S49-57.

Innes L, Strauch RJ. Systematic review of the treatment of Kienböck’s disease in its early and late stages. J Hand Surg Am. 2010;35(5):713-717, 717.e1– e4.

Blanco RH, Blanco FR. Osteotomy of the radius without shortening for Kienböck’s disease: a 10-year follow-up. J Hand Surg Am. 2012;37(11):2221-5.




DOI: http://dx.doi.org/10.15417/757

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